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       11月21日，由中国社科院学部主席团主办，中国社科院经济研究所、公共政策研究中心承办的“互联网医疗新纪元：价值探寻与生态重构”论坛在京举办。论坛上，人社部医保司医保管理处处长黄心宇表示，我国经济水平以及医保现状，决定我国医保基金使用还是以治疗疾病为主。他坦言，医疗费用快速增长对医保基金造成巨大压力，近年来药占比下降并未带来医疗费用的降低。

　　近两年来，我国互联网医疗发展方兴未艾。中国社科院副院长蔡昉认为，互联网或将另辟蹊径助推医改。互联网自身所具备的共享性，可望打破医疗卫生中人力资本、优质资源的垄断，以及既得利益群体格局。中国社科院经济研究所副所长、中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，“互联网+”为突破医改困局提供了可能。如放开处方药网上销售；放开医生开办医疗机构（含网上诊疗机构），允许医生网上诊断和开处方，即电子处方上传（移动）互联网；智慧医保，医保向网上诊断医生支付诊疗费（医事药事服务费），目录内药物网上购买、医保报销等。

　　面对互联网医疗对接医保呼声的高涨，黄心宇则表示，医保基金虽然总体结余，但仍面临一些现实困境。如我国经济已步入新常态，医保基金开源路径很窄，必须注重节流；各地基金支撑能力差异较大，全国医保基金结余的40%集中在山东、广东、江苏、浙江4省，其他部分省份医保基金却已经穿底；医疗保障待遇还需进一步提升，老百姓对大病、门诊、康复、护理等有需求；直接结算等服务便利性也需要医保投入更多的钱；儿童、老人、残疾人、困难人群等各类人群有倾向性诉求等。“我国经济水平和医保现状，决定了目前医保基金还是要以疾病治疗为主。疾病治疗还没保障好的话，医保很难有余力去做其他的拓展。”黄心宇强调。

　　至于包括互联网医疗在内的众多产业希望得到医保支持的问题，黄心宇强调，医保基金不是产业支持基金。但如果创新的结果能够给医保基金和参保人带来好处，那么购买服务是没有问题的。

　　在论坛上，黄心宇直言，医保基金虽整体结余，但结余率逐年降低，其中医疗费用快速增长是加大医保基金压力的重要原因。具体表现在以下四大方面：

　　一是药品费用持续增长、检查和耗材费用快速增长。新医改以来，尽管政府推行了基本药物制度、药品“零差率”等控制药品费用增长的措施，但上述举措实际上并未达到预期效果。以2013年为例，药品费用上涨了16%，检查费用增长近40%，耗材费用增长也达32%。

　　“近几年，药占比下降往往被拿出来说明一些政策实施有效。但从数据来看，药占比下降并没有带来医疗费用的减少。2013年药占比确实是下降了5%，但根本原因是其他费用增长太快。将来即便是药占比下降了30%，如果总盘子做大了，医保基金还是难以负担。”黄心宇表示。

　　二是医疗服务价格调整带来费用增长。业界认为医疗服务价格低、药品价格高，因此可以通过“腾笼换鸟”调整医疗费用来体现医生服务价值。黄心宇表示，这种想法的出发点没有错，但应当在总量不变的前提下进行，否则就成了普涨。数据显示，2013年在医疗服务费用中，真正体现医生服务价值的临床诊疗费用增幅为30%，而包括住院费在内的综合服务费用的增幅则高达50%。

　　三是费用支出进一步向大医院集中。目前我国医保费用支出的70%发生在三级医院，且三甲医院快速发展的势头并未得到遏制。较之2009年，我国医院床位数增加了130万张，其中60%在三级医院。2013年比2012年新增的医保费用中有80%流向三级医院。

　　四是不合理医疗普遍存在，欺诈骗保行为时有发生。黄心宇称：“从医保角度看，在实现新医改目标过程中，来自医疗服务提供方的阻力应该是最大的。”

　　因此，黄心宇也希望互联网医疗能够给传统医疗带来改变，但对互联网医疗是否安全有效、行为是否规范、费用是否可控、是否可以持续、对现有管理模式的影响等依旧存疑。他建议，对于互联网医疗和医保的对接，可以在经济条件允许的地方先行试点。

　　国家卫计委法制司司长张春生也在论坛上透露，国家与互联网医疗、远程医疗相关的政策法规正在紧锣密鼓地制定中。

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